يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
تصريح ضياع البطاقة الوطنية
أصرح أنا الممضي أسفله
المزداد(ة) في
بـ
الحامل(ة) للبطاقة الوطنية رقم
الساكن(ة) بـ
أصرح بضياع البطاقة الوطنية للتعريف
وقع الضياع بتاريخ
وذلك في ظروف
وأتحمل كامل المسؤولية القانونية عن صحة هذا التصريح
سلم هذا التصريح قصد الإدلاء به ضمن
لفائدة
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء