يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
التزام بتحمل مسؤولية شاحنة
أنا الممضي أسفله
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم
الصادرة بتاريخ
بـ
المزداد(ة) في
بـ
جنسيته(ها)
الساكن(ة) بـ
جماعة
إقليم / عمالة
ألتزم وأتحمل كامل المسؤولية القانونية والإدارية المتعلقة بالشاحنة
رقم التسجيل
نوع الشاحنة
العلامة
رقم الهيكل
وأصرح بأن استعمال هذه الشاحنة سيتم وفق القوانين والأنظمة الجاري بها العمل
وأتحمل جميع التبعات القانونية المترتبة عن ذلك
سلم هذا الالتزام قصد
لفائدة
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء