يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
إشهاد بوكالة
أنا الممضي أسفله:
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
المزداد(ة) في:
بـ:
الساكن(ة) بـ:
أفوض بموجب هذا، السيد(ة):
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
للقيام نيابةً عني بالإجراءات التالية:
وذلك لدى:
وأصرح أن هذا التفويض تم بمحض إرادتي
ودون أي ضغط أو إكراه، ويظل ساري المفعول
إلى غاية:
كما ألتزم بتحمل كامل المسؤولية
عن جميع الإجراءات التي سيقوم بها الوكيل
في حدود هذا التفويض.
حرر هذا الإشهاد قصد الإدلاء به عند الحاجة.
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء